ระบบรับเรื่องร้องเรียน

ข้อตกลง >> แบบฟอร์มรับเรื่องร้องเรียน

แบบฟอร์มรับเรื่องร้องเรียน

ข้อมูลเกี่ยวกับผู้ร้องเรียน *

ผู้ร้องเรียน *

เพศ

อาชีพ

ที่อยู่

จังหวัด *

อำเภอ *

ตำบล *

รหัสไปรษณีย์ *

โทรศัพท์ (เบอร์บ้าน/สำนักงาน)

มือถือ *

E-Mail

มีความประสงค์ขอไม่ให้ข้อมูลที่เกี่ยวกับผู้ร้องเรียนเปิดเผยต่อเจ้าหน้าที่หน่วยงานที่รับเรื่องต่อและบุคคลภายนอก

ประเภทข้อร้องเรียน *
ร้องเรียนเจ้าหน้าที่หรือหน่วยงาน
ร้องเรียนการให้บริการ
ข้อเสนอแนะ ข้อคิดเห็น
ร้องทุกข์
อื่นๆ

เอกสารแนบ

upload

* รองรับไฟล์รูปภาพและ pdf ขนาดไม่เกิน 10 M

หัวข้อเรื่อง * รายละเอียดเรื่อง *

สิ่งที่ต้องการให้แก้ไข *

ข้าพเจ้าให้ความยินยอมในการเก็บรวบรวมข้อมูลส่วนบุคคล